redakčně upraveno podle Vicky Braunové
Moderní člověk má dnes díky vyspělé technice přístup k nepřebernému množství informací. Existují však mezery. Příkladem je nedostak informací ženám, které užívají hormonální antikoncepci.
Orální hormonální antikoncepce (OHA) a její další formy – vaginální krou-žek a náplast – patří k nejužívanějším způsobům antikoncepce. Zpráva z Národního statistického centra (USA) potvrzuje, že 31% všech uživatelek nějaké formy antikoncepce užívá pilulku. Mezi mladým ženami je procento dokonce vyšší. Vyšší počet (36%) má už jen sterilizace.1 Často však nejsou tyto ženy dostatečně informovány ani o vedlejších účincích HA, ani o mechanizmu jejího působení. Navíc přibývá mladých žen a dívek, které berou pilulku ze „zdravotních“ důvodů. Dívky ve věku 13-15 let dostávají předpis na OHA na akné, předmenstruační syndrom, křeče a těžké krvácení nebo nepravidelní cykly, aniž by se dozvídaly, co to udělá s jejich současnou nebo budoucí plodností.
Ovulace při OHA
CCL dostává relativně velký počet záznamů od žen, které pilulky berou. Někdy vypadá záznam úplně normálně (viz záznam A); jindy naopak velmi podivně (záznam B). Upozorňujeme ovšem ženy na to, že dokud užívají HA, nemohou ze svých záznamů dělat žádné závěry o stavu plodnosti. Jejich pozorování vykazují vliv působení silných umělých hormonů a neměla by se nikdy hodnotit stejně jako neovlivněné záznamy.
Je důležité vědět, jak pilulka zajišťuje svou efektivnost jako metoda kontroly porodnosti. Pilulka potlačuje ovulaci, zahušťuje cervikální hlen a ovlivňuje vývoj děložní výstelky.2 Ale jak je známo, k neplánovaným těhotenstvím přece dochází. Pravda, stává se to zřídka. Pilulka je efektivní na 99%, nicméně na to, aby žena otěhotněla, musí docházet k ovulacím.
Existuje výzkum zabývající se možností ovulace u uživatelek HA, a je zajímavé, co bylo zjištěno o tom, kdy v jejich „cyklech“ dochází k ovulaci. Moderní lékařské testovací techniky jako transvaginální ultrasonografie (ultrazvukové vyšetření provedené pochvou) umožňují pozorování vývoje ovariálních folikulů, takže je možno určit, zda dozrají a uvolní vajíčko. V jedné studii (z r. 2003) výzkum zjistil, že se ovariální folikuly i při užívání pilulky vyvíjejí a v 25% případů je také uvolněno vajíčko.3 V jiné studii (2004) zjistil Baerwalk et al., že k vývoji folikulů a uvolnění vajíčka dochází většinou v intervalu bez hormonů (IBH)4. To je doba, kdy žena užívá jen placebo (tj. cukr nebo železo), obvykle 4-7 dnů na konci měsíční dávky pilulek. Jiná studie, o které informoval Birtch et al. v časopisu Contraception, březen 2006, potvrzuje práci předem zmíněných studií zjištěním, že při užívání konvenční OHA (nejběžnější typ – kombinace estrogenu a progestinu) dochází k vývoji folikulů. Z celkem 54 cyklů uživatelek konvenční OHA pozorovaných ve studii došlo v 8 případech k vývoji folikulů, z nich 2 skutečně ovulovaly v IBH.5
Jedna novější studie ukázala, že uživatelky kombinované pilulky mohou ovulovat i v dřívější fázi „cyklu“. V roce 2009 kanadská studie žen, které počaly při užívání HA, prováděla transvaginální ultrazvuková vyšetření s cílem odhadnout den cyklu, v kterém došlo k početí podle určení těhotenského věku dítěte. Ve skupině 99 žen počalo 26,3% pravděpodobně mezi 1. a 9. dnem cyklu a ostatních 73,7% mezi 10. a 40. dnem cyklu.6 Výsledky naznačují, že existuje významné procento uživatelek kombinované OHA, u nichž dojde k ovulaci v počáteční části „cyklu“ po začátku krvácení. Autoři docházejí k závěru, že ženy užívající kombinované OHA mohou podstupovat vyšší riziko otěhotnění, když ovulují brzy po začátku krvácení.
Uživatelky HA, které se účastní kurzu STM Ligy pár páru v USA a mají spíše „normálně“ vypadající záznamy (záznam A) se mohou mylně domnívat, že je poslední týden před krvácením „neplodný“ jako III. fáze. A přece studie dokazují, že vajíčko může být uvolněno kdykoliv během měsíčního programu HA. To je významná informace a také důvod, proč učitelské páry Ligy upozorňují ženy užívající HA, že nemohou hodnotit příznaky, které pozorují.
Co je ještě důležitější, je informovat uživatelky HA, kterým není lhostejný život počatého dítěte, že antikoncepční prostředek, který má efektivnost 99% a pravděpodobnost ovulace 25% dosahuje svůj stupeň efektivnosti svými dalšími mechanizmy (zahušťováním hlenu a oslabováním endometria). To vede k nepochybnému závěru, že HA působí někdy potratově, protože se nově počaté dítě nemůže implantovat.
Důsledky HA
I užívání HA ze „zdravotních důvodů“ může mít v budoucnosti následky, o kterých by mladá žena nebo její matka měly vědět. Podívejme např., co dělá pilulka s děložním čípkem ženy. Za každý rok užívání pilulky může její čípek „zestárnout“ o dva roky. Ženy někdy užívají HA 10 let. Když 15-letá dívka vysadí po 10 letech HA, je její biologický věk 25 let, ale její čípek bude spíše odpovídat čípku 35-leté ženy. Protože čípek produkuje hlen nutný pro přežití, transport a kvalitu spermií potřebných k oplodnění, měla by si žena zvažující HA být vědoma této možné změny. Je představitelné, že negativně ovlivní její schopnost mít děti. HA také významně zvyšuje riziko karcinomu prsu. „Když užívá žena OHA před svým 1. dokončeným těhotenstvím, má o 40% vyšší riziko vývoje rakoviny prsu než žena, která OHA neužívala. Po 4 a více letech užívání OHA před 1. dokončeným těhotenstvím je riziko ještě vyšší.“8 To je závěr Dr. Ch. Kahlenborna po analýze početných publikovaných odborných studií o vztahu mezi OHA a rakovinou prsu. Velká většina žen, které dnes začínají užívat pilulku z antikoncepčních nebo „zdravotních“ důvodů ještě nemá za sebou těhotenství. Neporodily dítě a proto spadají do této kategorie se zvýšeným ohrožením. Kolik z nich je však o tom informováno při převzetí receptu?
Každá žena, které je podán předpis na tak silné steroidní látky jako je antikoncepční pilulka, má právo na plné informace. V případě matek, které přivádějí dcery s menstruačními potížemi je informovanost zvlášť důležitá, protože jsou v nebezpečí, že přijmou předpis na pilulku, aby se rychle zbavily problému. Potřebují však spíše čas na to, aby opatrně zvážily spojená rizika v situaci, kdy nebudou emocionálně nebo osobně stresované menstruačními potížemi. Co víc, potřebují lékaře, který má pochopení a rozumí PPR, který je ochotný hledat důvody, proč ženiny hormony nepůsobí, jak mají a čím je zaviněno její trápení. Nepotřebují mezitím užívat pilulku. MUDr. Mary Martin, dětská lékařka a gynekoložka, která je zaměřena čistě na PPR (USA), říká: „Neexistuje zdravotní důvod k předepsání pilulky.“9 Když máte problém související s nepravidelnými cykly, zdvořile ale pevně žádejte lékaře, aby hledal příčinu problému. Nespokojte se s ničím jiným.
1.Mosher, WD, PHD, et al. „Use of Contraception and Use of Family Planning Services in the United States: 1982-2002. Advance Data from Vital Statistics; U.S. Dept. of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics, No. 350, 10. 12. 2004.
2. The Physicians Desk Reference, 60th ed., 2006, Thomson PDR.
3. Pierson R, Archer D, Moreau M, Shangold G, Fisher A, Creasy G. „Ortho Evra/Evra versus Oral Contraceptives: follicular development and ovulation in normal cycles and after intention dosing error.“ Fertility and Sterility. July 2003; 80: 34-42.
4. Baerwalk A, Olatunbosun O, Pierson R. „Ovarian follicular development is initiated during the hormone-free interval of oral contraceptive use.“ Contraception 2004;70:371-377. Doi:10.1016/j.contraception.2004.05.006.
5. Birtch R.L., Olatunbosun, OA, Pierson, RA. „Ovarian follicular dynamics during conventional vs. continuous oral contraceptive use.“ Contraception, 2006 March; 73 (3): 235-243.
6. Wiebe, E.R., Trussell, J., „Contraceptive failure related to estimated cycle day of conception relative to the start of the last bleeding episode“, Contraception, 2009 March; 79 (3): 178-181.
7. Odeblad, Erik, „The discovery of Different Types of Cervical Mucus and the Billings Ovulation Mehtod“, Bulletin of the Natural Family Council of Victoria, ISSN 0321-7567, 1994 September; 21 (3): 3-35.
8. Kahlenborn, C., M.D., et al., „Oral Contraceptive Use as a Risk Factor for Premenopausal Breast Cancer: A Meta-analysis“, Mayo Clin Proc. 2006;81 (10): 1290-1302.
9. Martin, Mary, MD., „Making Sense of the Pill“ brochure published by BOMA-USA, www.boma-usa.org.
[CCL Family Foundations, Volume 36, Number 4, leden-únor 2010, str. 34n.]