Symptotermální metoda (STM) není pouze metodou přirozeného plánování rodičovství, ale také užitečným nástrojem k monitoringu ženského zdraví, který je snadno dostupný i v praxi zdravotníků. Obvykle vedené menstruační kalendáře ženám uchovají informace o datu prvního dne menstruace, případně síle a délce krvácení, a o délce celého cyklu. Díky STM dokážeme zanalyzovat cyklus podrobněji: vymezit fáze cyklu, správně rozpoznat menstruaci od jiného mimomenstruačního krvácení, zhodnotit zdravou tvorbu cervikálního hlenu, probíhající ovulaci, délku luteální fáze, odhadnout blížící se další menstruaci, anebo v případě početí vypočítat stáří těhotenství a termín porodu.1 Tyto informace mohou být anamnesticky i diagnosticky cenné také v praxi fyzioterapeutů, kteří pečují o ženy řešící gynekologické potíže.
Nejčastější situace a diagnózy, se kterými se fyzioterapeuti zaměření na oblast pánve setkávají, jsou silná a bolestivá menstruace, bolestivý pohlavní styk a další jiné bolestivé stavy v oblasti pánve, pooperační stavy, inkontinence, endometrióza, široké spektrum poruch plodnosti. Dále pracují s těhotnými a ženami po porodu. V podstatě vždy, když se s pacientkou řeší cokoli týkajícího se hormonální cykličnosti a menstruačních cyklů, může se sledování STM nabídnout.
Při práci fyzioterapeuti používají široké spektrum terapeutických metod.2
Jako nejefektivnější se jeví techniky, kdy se přímo ošetřuje oblast pánevního dna cestou přes konečník (per rectum) nebo přes pochvu (per vaginam). Tyto techniky využívají jen proškolení fyzioterapeuti. Nicméně víme, že pánevní dno je funkčně propojeno i se vzdálenějšími strukturami a podléhá kontrole „emočního mozku“ – limbického systému. Funkci reprodukčních orgánů zásadně ovlivňuje jejich prokrvení a lymfatický tok (například tvorbu hormonů v případě vaječníků). A díky reflexním vztahům v našem těle může na zmíněné gynekologické problémy pomoct i celá řada jiných technik. Za zmínku stojí lymfatická masáž, mobilizace páteře a žeber, osteopatické viscerální přístupy (ošetření orgánů a měkkých tkání kolem), v neposlední řadě relaxační metody a meditace.
Příkladem může být bolestivá menstruace – pokud gynekologem není zjištěna příčina, pátrají fyzioterapeuti po funkčních změnách na pohybovém aparátu. Nezřídka nachází zvýšené napětí v oblasti svalů pánevního dna, kloubní blokády, omezení pohyblivosti či jiné poruchy funkce v bederně-křížové oblasti. Bolestivé menstruaci pak může ulevit manuální ošetření těchto oblastí, cvičení pánevního dna (někdy posilující, jindy spíše relaxační), ale i na první pohled jesouvisející techniky jako ošetření krční páteře, zlepšení opěrné funkce chodidel, rozproudění lymfy a další. K úspěchu mohou fyzioterapeuty přivést různé přístupy.
Další využití STM je přímo v terapeutické praxi, kdy můžeme sledovat efekt fyzioterapie i v záznamech cyklů dle STM. Situace, které lze sledovat velmi dobře, jsou změny v průběhu menstruace, v tvorbě hlenové sekrece a v průběhu luteální fáze.
Fyzioterapeuti využívající metodu paní Ludmily Mojžíšové, která je jednou z nejpoužívanějších v oblasti gynekologické fyzioterapie, často jako první dostávají zpětnou vazbu na zlepšení menstruačního krvácení.2,3 Zkracuje se pošpiňování před nebo po menstruaci, menstruační tekutina odchází plynuleji a je tekutější, neobsahuje tolik nahromaděných koagul, barva je jasnější červená, menstruace je méně bolestivá. Efekt mohou samozřejmě přinést i jiné přístupy, například pravidelné cvičení svalů pánevního dna. Po cíleném vnitřním ošetření pánevního dna pozorují pacientky i zlepšení v tvorbě cervikálního hlenu, což je zejména žádoucí, pokud si pár přeje otěhotnět. Třetí zmínkou je luteální fáze a její ovlivnění. Luteální insuficience provází ženy nepříjemným pošpiňováním, projevy premenstruačního syndromu a zkrácením poovulační fáze. I od těchto negativních projevů mohou fyzioterapeuti ženám zkusit ulevit.
Znalost STM a následně znalost průběhu cyklů ženy zvyšuje kompetence fyzioterapeuta jako člena multidisciplinárního týmu. Na fyzioterapii mohou odesílat své pacientky všichni gynekologové.4 Pro přijetí na rehabilitační pracoviště, kde mají uzavřené smlouvy se zdravotními pojišťovnami a péče bude hrazena, je zapotřebí gynekologem vyplněný Poukaz na vyšetření/ošetření FT. Pokud si pacientka najde pracoviště jako samoplátce, stačí doporučení rehabilitace s uvedením diagnózy pacientky bez formální žádanky.
Mgr. Jana Pechová, Ph.D., www.silaplodnosti.cz
Odkazy na literatúru:
1 Duane M, Stanford JB, Porucznik CA, Vigil P. Fertility awareness-based methods for women’s health and family planning. Front Med 2022; 9:858977: 1–13.
2 Prokešová M. Aktuální trendy v konzervativní léčbě pánevního dna z pohledu fyzioterapie. Umění fyzioterapie 2017; 3: 19–31.
3 Konečná H. The physiotherapeutic method by Mojžíšová. Kontakt 2007; 2: 422–424.
4 Bajerová M, Hruban L. Fyzioterapie v gynekologii a porodnictví. In: Kongres ČGPS ČLS JEP 1.–4. 6. 2023, Karlovy Vary.