Když na kurzech mluvíme o návratu plodnosti po porodu, zdůrazňujeme, že první cykly často vykazují typické nepravidelnosti oproti cyklům před otěhotněním:
• bývají delší;
• ovulace bývá opožděná;
• luteální fáze je často zkrácená;
• častěji se mohou objevovat anovulační cykly, resp. krvácení, kterému nepředcházela ovulace a které tedy není skutečnou menstruací;
• během 3–5 cyklů se zpravidla vše vrátí k normálu.
V dotazníku byla podrobnější data k délce cyklů před a po porodu celkem u 50 odpovědí (některým respondentkám se ještě nevrátily cykly, některé neznaly STM ani jinou přiozenou metodu, některé využívaly hlenovou metodu, takže neměly údaje o vzestupu teplot, a některé ženy připsaly, že nestíhaly sledovat nebo že se až do prvního krvácení po porodu spolehly pouze na kojení).
Délka a průběh prvních cyklů po porodu
Jen u 10% odpovědí byly první cykly kratší než 30 dnů, kratší cykly než před otěhotněním se vyskytly jen ojediněle, plodnost ale dříve nenastupovala – zkrácení cyklu bylo dáno kratší luteální fází. Většina žen měla první cykly po porodu delší než před otěhotněním. Někdy jen o pár dnů, často kolem 35–40 dnů. V některých případech byly nepravidelnosti výrazné, např. cykly o délce více než 60 dnů.
Pouze jediná žena zaznamenala v cyklech po porodu dřívější vzestup teploty (tj. nástup plodnosti) než v cyklech před otěhotněním. Šlo o třetí cyklus po porodu se vzestupem teploty 13. den a délkou 28 dnů (nejkratší cyklus před porodem byl 24 dnů, nejdřívější vzestup 18. den – což je při tak krátkých cyklech překvapivé; bohužel není možné ověřit správnost zaslaných odpovědí).
Také v délce luteální fáze u prvních cyklů byly velké rozdíly: zatímco některé ženy měly v prvním cyklu luteální fázi velmi krátkou (3–5 dnů), která se postupně vracela k obvyklé délce, byly i ženy, které hned od prvního cyklu měly luteální fázi mezi 12–16 dny.
Závěr: Pouze v jediném cyklu po porodu nastala ovulace pravděpodobně dříve než v cyklech před otěhotněním. Všechny ostatní odpovědi potvrzují zkušenost, že cykly po porodu ve srovnání s těmi před otěhotněním bývají spíše delší, s opožděnou ovulací a zkrácenou luteální fází. Situace, že by plodnost nastupovala dříve, než byla žena dosud zvyklá, se i na základě zaslaných odpovědí jeví jako velmi nepravděpodobná. Žena se tedy bez obav může spolehnout na znalosti průběhu cyklů z období před otěhotněním pro určení délky neplodného období na začátku cyklu i v prvních cyklech po porodu. Je ale důležité, aby nezapomínala, že určení neplodného období je možné jen po skutečné menstruaci (takové krvácení, kterému předcházel vzestup bazální teploty).
Plánovaní dalšího těhotenství
V další části dotazníku jsme se ptali na to, jaké představy o případném dalším těhotenství páry měly a jak toto přání realizovaly. Zajímalo nás, kolik párů se rozhodlo spolehnout do prvního krvácení po porodu pouze na kojení, ať již jen v prvním půl roce (metoda laktační amenorey – podrobněji v první části) nebo po celou dobu, kdy byla žena po porodu bez cyklů. V prvních 6 měsících se pouze na kojení spolehlo 31 % žen, až do návratu cyklů se na kojení spolehlo 18 % žen. I mezi páry, které z různých důvodů předcházely početí, byla početná skupina, která se v této situaci spolehla na kojení. Podrobněji v tabulce:
Další těhotenství
• 40 žen (14,5 %) uvedlo, že se jim při návratu plodnosti podařilo otěhotnět.
• Dalších 31 žen (11 %) také otěhotnělo, ale své těhotenství označily jako „neplánované“.
• 18 žen (6,5 %) uvedlo, že se jim během kojení nedařilo otěhotnět, i když si miminko přály. Některým z těchto žen se vrátily cykly až po úplném odstavení, některým se při kojení nedařilo otěhotnět i když již měly ovulační cykly. U některých byla až do úplného odstavení zkrácená luteální fáze.
• Celkem 7 žen (2,5 %) otěhotnělo ještě před prvním krvácením po porodu. Dvě z těchto žen si přály znovu otěhotnět, tři označily těhotenství jako „neplánované“. Tři z těhotenství byly cca 16–18 měsíců po porodu, u dalších tří chyběla data, po jak dlouhé době žena otěhotněla. Sedmé těhotenství bylo necelých 6 měsíců po porodu u ženy, která ve 4. měsíci dítě odstavila a zároveň používala bariérovou antikoncepci. Pouze jedna z žen z této skupiny dodržovala zásady ekologického kojení, jedna splňovala vše kromě dostatečného odpočinku, ostatní ženy používaly dudlíky, popř. spalo děťátko ve vlastní postýlce.
Analýza nečekaných těhotenství
Často se v LPP setkáváme s obavami, že v období kojení žena otěhotní ještě před první menstruací. Dobře to vystihuje jedna z respondentek:
„Po prvom pôrode som zažívala skutočný strach. Nevedala som, kedy mi nabehnú cykly. Obávala som sa neželaného tehotenstva. Intímne objatia boli plné strachu. Informácie o návrate plodnosti som síce mala naštudované. Avšak strach, že otehotniem ešte pred prvou menštruáciou, bol veľký.“
Navzdory těmto obavám dotazník potvrdil, že i když otěhotnět před první menstruací je možné, není to příliš časté (3 „neplánovaná“ těhotenství před první menstruací / 31 po návratu cyklů). Mnohem častěji ženy nečekaně otěhotněly v prvních nepravidelných cyklech, zejména při opožděném nástupu plodnosti:
„Ďalšie otehotnenie bolo nečakané, pomýlil nás falošne vyzerajúci vzostup teploty… Až ďalšie objavenie sa hlienu a ešte vyšší vzostup teploty na 40. deň cyklu ukázalo, že
až vtedy prebehlo plodné obdobie. Bolo to prekvapivé aj v tom zmysle, že dovtedy som nikdy tak neskoro nemala v rámci cyklu plodné obdobie. Nevedela som, čo mám čakať a že mám čakať úplne iný obraz hlienu a úplne dlhé cykly.“
Snad i tyto informace pomohou rozptýlit obavy, které ženy krátce po porodu v období plného kojení zažívají. A třeba se podaří znovu zdůraznit, že první cykly mohou být opravdu jiné, než byla žena zvyklá, a hodnocení je důležité nepodcenit. Ve všech situacích, kdy si nejste jistí, LPP nabízí bezplatné poradenství.
Jitka Nováková
Redakčná poznámka. Predchádzajúci výstup z dotazníku zameraný na spôsob/intenzitu dojčenia vo vzťahu k návratu plodnosti bol zverejnený v predchádzajúcom čísle a môžete ho nájsť na: https://www.lpp.sk/stm-ppr/24-dojcenie/Dojcenie-a-navrat-plodnosti/989-kojeni-a-jeho-vliv-na-delku-neplodneho-obdobi-po-porodu